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皮膚是身體重要的器官，一旦受到燒燙傷傷害，不但會失去了原有的功能，還會釋出有害的化學物質，而且壞死的組織更是細菌繁殖的溫床，將成為全身感染的門戶。

在病患送達醫院後，醫護人員根據病患受傷面積，及燒燙傷傷口深度，來做嚴重度分類，並做適當的傷口處理。目前健保局已明列燒燙傷病患住院標準，嘉惠不少病患及家屬。

病患在遭逢燒燙傷意外事件後，醫護人員皆期使病患得到整體性醫療，以病患及家屬為中心，使「身、心、靈」得到全方面的醫治。

皮膚的構造

皮膚是身體最外層的保護器官，此一天然屏障可以抵抗外界刺激物及微生物的入侵，預防體液的流失，具有體溫調節的功能，並可經由汗腺排泄一些新陳代謝後的產物；皮膚具有冷、熱、觸覺、及痛覺的感覺接受器，而能經由反射活動對來自外界刺激作出反應。

燒燙傷原因分類

燒燙傷依發生原因分為五種：

1. 熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。
2. 火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。若病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難的情況，則必須懷疑可能是呼吸系統吸入性傷害，此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸道的傷害，同時因有毒煙霧或氣體成份造成支氣管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。
3. 化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等，造成組織蛋白變性、脫水、皂化等變化，多發生於暴露的頭頸胸部，常形成顏面及眼部的嚴重傷害。
4. 電灼傷：如接觸高壓電、接觸電插頭所引起。嚴重的電傷多為高壓電所引起，可分為電流燒傷、電弧傷及火花燒傷。高壓電傷會引起肌肉壞死，分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭。電灼傷是嚴重的急症，通常需住進燒燙傷加護病房治療。
5. 吸入性呼吸道傷害：在失火現場或密閉空間遭受燒傷的病患，有臉部焦黑、鼻毛燒焦、聲音沙啞、呼吸困難的情況，必須懷疑是“吸入性呼吸道傷害”。吸入性呼吸道傷害會造成呼吸道的傷害，不僅因熱空氣或火焰，同時有毒煙 霧或氣體造成氣管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。
6. 其他：如接觸性燙傷(如機車排氣管燙傷)、曬傷、凍傷、幅射線燒傷、蒸汽燙傷等。

受傷面積計算

1. Wallace九則計算法（適用於成人，兒童之比例略有不同，且傷口深度達淺二度以 上者才列入計算 )

2. 簡易計算：(適用於成人及兒童) 患者手掌(含五指合併部位)約相當於其身體表面積的1％

傷口深度鑑別

決定燒燙傷嚴重度的兩個最重要的因素是燒燙傷的深度和面積。燒燙傷深度一般採用“三度四分法”來分類，一度燒燙傷僅傷及表皮層，二度燒燙傷達到部份真皮層，三度燒燙傷則傷及真全皮層，甚至可深及皮下組織及肌肉骨骼。

燒燙傷病人分類

依病患的年齡﹑面積﹑部位及深度將嚴重度歸為三大類

(參考資料：中華民國燒傷學會(民83). 燒燙傷治療準則)

傷口處理

（一）以嚴重程度區分
1. 輕度燒燙傷：門診換藥治療。
2. 中度燒燙傷：需住院治療。
3. 嚴重燒燙傷：需送往燒燙傷加護中心治療。
（二）傷口治療原則
1. 清潔及保護傷口，防止微生物感染及促進傷口的早期修復。
2. 減輕傷口的疼痛。
3. 深二度及三度傷口應考慮施以早期清創及早期植皮，以便留下之功能障礙與疤痕程度減至最少。
（三）傷口處理方法
1. 初步處理：
(1) 初步清創：清除死皮、毛髮及污染物，以使傷口清潔。
(2) 包紮療法：使用藥物及敷料於傷口上，再包紮及固定，每日換藥壹至貳次。
(3) 暴露療法：口、眼、鼻周圍等無法妥善包紮部位。
2. 手術處理：
(1) 焦痂處理：焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，需依傷口上焦痂的情況，進行切開、切痂、及削痂處理，避免併發症發生。
(2) 植皮修復法：深度燒燙傷經過焦痂處理以後，必須儘早對傷口進行覆蓋，以防止傷口發生感染及細菌侵入深部組織，同時防止體液和電解質的流失，也減少出血及減輕病患的痛苦。
所謂自體皮膚移植手術的方法，是由病患自己身上未受燒燙傷的部位，取下部分皮層的皮膚，移植到深度的傷口上，通常是選擇大腿或頭皮作為供皮區。植皮的部位必須固定一至二星期，使移植的皮膚重新獲得血流的供應而生長於被移植的部位。供皮區約在二週可自行癒合，但除頭皮以外之供皮區都會留下疤痕，受傷面積較大的有可能需要多次植皮術。
(3) 生物敷料與皮膚替代品：
常用的生物敷料如豬皮(異種皮)
a. 覆蓋於較淺的傷口上：一般療程約一至二週，待新生表皮層形成後逐漸脫落 可減少患處的疼痛及控制體液的流失。
b. 應用於深層傷患時：可暫時保護傷口直到自體植皮手術，有保護重要組織及促進肉芽組織生長之優點。
c. 目前尚無可永久取代病人全層皮膚之人造皮膚，異體皮膚移植也只能作為傷口暫時性覆蓋,近似於生物敷料。

健保住院標準

目前健保住院標準：
二度燒傷，燒傷面積成人大於全身20%，兒童大於10%；或三度燒傷，燒傷面積成人大於全身10%，兒童大於5%；
可住入燒傷加護病房，其餘較輕微之傷害可住於燒傷病房、一般病房或門診治療。

燒燙傷的綜合治療

在嚴重的燒燙傷情況下，病患必須住在隔離病房，以預防或減少細菌感染。嚴重燒燙傷病患，易發生休克或合併敗血症，內臟也會受到損害，故病患一進入急診室，就必須馬上進行一系列的檢查及治療。
首先必須建立一個靜脈輸液管道，以補充足夠的水分及電解質，防止休克。同時要抽血檢查及置放導尿管，並安排住院。

為治療傷口細菌感染，需要適當的抗生素藥物。為減少傷口疼痛於換藥過程中會給適量止痛藥物。並於治療期間依個人需求給予止痛藥。

吸入性呼吸道傷害易影響呼吸功能，死亡率相當高，通常需要安排住院，並以最短時間送到燒燙傷加護中心。

高壓電電傷會引起肌肉壞死及溶血，更甚因而導致腎臟衰竭。同時電傷也常合併其他外傷，如腦部損傷或骨折，處理上必須十分小心，以避免併發症。

化學灼傷在急診處理時必須以大量清水沖洗，同時，若傷及眼部必須馬上會診眼科醫師，以防止眼睛失明。

另外，營養、復健及心理調適的問題，可安排請教專業人員來協助解決。

整體性醫療

整體性醫療(Total care)是以病患及家屬為中心，期使病患得到「身心靈」三方面的「整體性醫治」，建議燙傷聯合
治療小組員包括：

1. 整形外科或燒燙傷專科醫師
2. 燒燙傷專科護理師
3. 復健醫師及物理、職能治療師
4. 營養師
5. 呼吸治療人員
6. 社會工作人員
7. 各專科會診醫師：如內科、麻醉科、小兒科、眼科、耳鼻喉科、精神科醫師等

資料來源：

財團法人中華民國兒童燙傷基金會

http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp